1 : Dept de Pharmacie, CHU de Grenoble, BP 217, 38043 Grenoble cedex 9
2 : Dept de Médecine Aigue Spécialisée, Pneumologie A

Introduction : La ventilation non invasive (VNI) est une technique d’assistance ventilatoire qui n’utilise pas d’interface endotrachéale entre le patient et le ventilateur. Elle a pour objectifs de diminuer la dyspnée, améliorer la tolérance à l’effort, la qualité de vie  et réduire la fréquence des décompensations respiratoires.                         

Objectifs : L’étude de l’évolution des indications de la VNI et une mise au point sur l’aspect technologique des ventilateurs.  

Matériels et méthodes : Le circuit de la VNI est composé principalement d’un ventilateur, un tuyau d’alimentation et une interface non invasive représentée le plus souvent par un masque nasal ou facial. En pratique, on distingue 2 modes de VNI, la ventilation à régulation de volume dont le principe est d’insuffler un volume, et la ventilation barométrique ou à pression préréglée insufflant une pression.  

Discussion : Avec un niveau de preuve différent,  on distingue 2 types d’indication à la VNI dans l’insuffisance respiratoire (IR). En IR chronique, la VNI est indiquée dans les pathologies restrictives ; la cyphoscoliose, les maladies neuromusculaires et les affections associées à une  amputation du parenchyme pulmonaire (séquelle de tuberculose, fibrose pulmonaire…). En IR aigue, on note 3 indications de choix associées à un fort niveau de preuve, il s’agit des exacerbations de BPCO avec hypoventilation associée, l’insuffisance respiratoire hypoxémique et les pneumopathies des immunodéprimés. A un niveau de preuve inférieur, la VNI est indiquée dans l’oedème aigu du poumon (non ischémique) associé à une hypercapnie et dans les exacerbations de mucoviscidose. Par ailleurs, on constate une évolution des indications à certains sous types de BPCO, à l’hypoventilation du sujet obèse et au syndrome d’apnées de sommeil.  

Conclusion : Depuis plus d’une décennie et tous mode confondu,  la ventilation barométrique s’est véritablement accrue au détriment de la ventilation volumétrique. Néanmoins, en absence de preuves pour privilégier un mode ventilatoire, le choix sera essentiellement basé sur l’expertise locale et  la tolérance clinique.  

Mots clés : Ventilation non invasive, Insuffisance respiratoire, Indication, Niveau de preuve.