Assistance Publique – Hôpitaux de Paris, Agence Générale des Equipements et Produits de Santé. Evaluation et achats des dispositifs médicaux, GIEAP, 7, rue du fer à moulin.
Paris 5ème.
 
Introduction :
La ponction lombaire (PL) consiste à introduire une aiguille dans l’espace sous-arachnoïdien afin de recueillir du liquide céphalo-rachidien (LCR). La rachianesthésie est une PL avec administration d’un anesthésique local dans le LCR. La forme de l’aiguille joue un rôle déterminant en particulier dans le risque d’induire des Céphalées Post-Ponction Lombaire (CPPL). De ce fait, nous avons fait un état des lieux afin d’envisager des perspectives d’achats pour les établissements de l’Assistance Publique.   
 
Matériel-Méthodes :
Dans un premier temps, nous avons répertorié toutes les caractéristiques propres à ces aiguilles d’après les données fournisseurs (diamètre, embase,…). Dans une seconde étape, nous nous sommes focalisés sur les différentes pointes et leur consommation annuelle à l’AP-HP : biseau Quincke (80 000/an), pointe crayon -Sprotte, Whitacre, …- (20 000/an), et double biseau (2000/an).  Enfin, nous avons regroupé ces données avec celles de la littérature.  
 
Résultats-Discussion :
La diminution des CPPL est corrélée à de nombreux facteurs dont le calibre de l’aiguille et la forme du biseau. Les aiguilles à biseau Quincke, tranchants, sont plus faciles à insérer mais par leur section franche, elles facilitent la fuite du LCR et sont ainsi responsables d’incidents importants de CPPL (Strupp, 2001). Toutes les autres aiguilles à extrémités pointe crayon ou double biseau limitent la brèche de la dure-mère, elles sont dites atraumatiques et sont recommandées par la SFAR (Holst, 1998). Ces pointes atraumatiques provoquent une dilacération des tissus et de la dure-mère ce qui génère une réaction inflammatoire, provoque un œdème local important, une diminution de la fuite du LCR et une cicatrisation plus rapide de la brèche (Reina, 2000). Par ailleurs, la faible utilisation des aiguilles pointes atraumatiques peut s’expliquer par leur qualité, un manque d’information et de formation des praticiens réalisant les PL.
 
Conclusion :
Pour notre prochain appel d’offres, nous aimerions supprimer les aiguilles pointes Quincke de gros diamètre qui entraînent des complications importantes et une hospitalisation prolongée ; au vu des consommations cela n’est pas envisageable. Des formations dans chaque hôpital permettraient de privilégier les aiguilles atraumatiques. 
                  
 Mots clés : Aiguilles, ponction-lombaire, céphalées, achat.