Hospices Civils de Lyon, Hôpital pédiatrique Debrousse, Service Pharmaceutique, 29 rue Sœur Bouvier, 69322 Lyon Cedex 05
 
Les enfants hospitalisés dans un service d’hématologie sont très sensibles aux infections du fait d’une immunosuppression fréquente. Par ailleurs, ils sont souvent porteurs d’une voie veineuse centrale (VVC) qui multiplie par quatre le risque de bactériémie1. Dans le service d’hématologie pédiatrique de notre établissement, des dispositifs à pression positive type Posiflow sont systématiquement utilisés. Une étude rétrospective a été réalisée ayant pour objectif d’analyser le rôle de la VVC comme facteur de risque de bactériémie. Par ailleurs, la fréquence de contamination du prélèvement a été évaluée et les germes les plus fréquemment responsables d’hémocultures positives ont été identifiés. 
 
L’étude a été réalisée sur une période de 22 mois. Toutes les hémocultures positives ont été recensées ainsi que les prélèvements réalisés localement au point d’émergence de la VVC les cas échéants. De plus, les dossiers médicaux et infirmiers de chaque patient ont été consultés.
 
227 hémocultures positives ont été recensées (76 patients d’âge médian d’environ 7 ans). Le nombre de jours moyen de cathétérisme avant la bactériémie est de 83 jours (± 35 jours). Chez les patients porteurs de VVC, la bactériémie a pour origine celle-ci dans 35 % des cas. Les contaminations représentent 51 % des hémocultures totales. En dehors des contaminations, les bactériémies à Cocci Gram+ sont majoritaires (84 %) surtout avec Staphylococcus epidermidis (58 %). Les bacilles Gram– représentent 16 % avec notamment Pseudomonas aeruginosa (8 %).
 
La présence d’une VVC reste un facteur important de risque de bactériémie malgré l’utilisation de dispositifs à pression positive. Par ailleurs, actuellement, un simple rinçage au chlorure de sodium du cathéter est effectué. Les verrous préventifs (verrous antibiotiques, verrous de taurolidine-citrate), non encore utilisés dans le service, sont une perspective à envisager. Par ailleurs, cette étude confirme que les contaminations de prélèvement demeurent fréquentes, malgré tous les soins apportés au niveau local.
 
 
 
1. Nitenberg G, Bussy C, Lherm T, Leclercq B. Les infections nosocomiales liées aux cathéters veineux centraux : prévention et conduite à tenir en cas de suspicion d’infection. Hygiènes 1996 ; 13 : 31-8.
 
 
 
Mots-clefs : cathétérisme, bactériémie, hématologie, pédiatrie